Незаживающие повреждения кожного покрова или слизистой оболочки, которые появляются в результате отторжения мертвых тканей, называют трофическими язвами. Такие раны не затягиваются в течение долгого времени, и часто именно это становится поводом для обращения пациента к врачу. Основная область локализации трофических язв – ноги: стопы, лодыжки, голени.
Причины возникновения и виды патологии
Основными факторами, способствующими появлению трофических язв, являются:
- нарушение кровообращения в сосудах ног, затруднение оттока лимфы;
- варикозное расширение вен;
- образование тромбов, поражение артерий и капилляров.
Развитию трофических язв способствуют:
- пожилой возраст;
- хронические нарушения кровообращения;
- лишний вес;
- малоподвижный образ жизни.
В зависимости от причины возникновения, трофические язвы дифференцируют на следующие виды:
- артериальные – при образовании в артериях бляшек;
- венозные – на фоне тромбоза, варикозного расширения вен;
- гипертонические – результат синдрома Мартореля;
- диабетические – при повышении уровня сахара в крови, микроангиопатии, полинейропатии;
- нейротрофические – результат денервации, поражений или травм нервных стволов в местах чрезмерного давления;
- рубцово-трофические – локализуются в области послеоперационных или посттравматических швов;
- застойные – появляются при сердечно-сосудистых патологиях, вызывающих отеки и недостаточное кровообращение;
- инфекционные – на фоне сифилиса, туберкулеза;
- лучевые и т. д.
Кроме того, выделяют несколько степеней поражения при трофических язвах, а именно:
- I степень – начальная – на данном этапе появляются эрозии, повреждения верхних слоев кожи;
- II степень – рана становится глубже;
- III степень – очаги поражения затрагивают клетчатку, мышцы, фасции, в особо тяжелых случаях становятся очень ломкими кости.
Самые распространенные трофические язвы – венозные и диабетические.
Симптомы
Сначала на коже появляется темное пятно. Через какое-то время в центре него образуется уплотнение, кожа бледнеет и лоснится. С течением времени она постепенно начинает отмирать, просачивающаяся через стенки сосудов плазма пропитывает ткани, появляется отеки, зуд, жжение, ткани воспаляются. Если поврежденный участок почесать, появляются царапины, которые потом становятся язвами – с широкими краями и глубоким дном. Очаги достигают диаметра от 2 см до 10-20 см. Края у трофической язвы неровные, на поверхности скапливается кровь. Если в рану попадает инфекция, появляется гной, гнилостный запах, грязно-серый или зеленоватый налет. Любое прикосновение вызывает сильную боль.
Диагностика и лечение
При подозрительных симптомах необходимо обратиться к флебологу либо хирургу. После внешнего осмотра назначается обследование – для определения причин возникновения язвы. В рамках диагностики проводят:
- лабораторные исследования крови и мочи, в том числе обязательно выявление уровня сахара в крови и холестерина;
- посев выделений (если язва мокнущая);
- УЗДГ;
- артериографию, МРТ с контрастным веществом.
Основные цели лечения трофической язвы – воздействие на ее причину, нормализация кровообращения либо циркуляции лимфы, устранение негативных последствий. При некачественной терапии возможны рецидивы. Больному назначают ношение компрессионных бинтов и чулок, медикаментозное лечение (уколы, мази, таблетки), обработку области ран. Если размер поражения более 5-7 см, наблюдается некроз или нагноение, может быть проведена операция.